Potvrzení diagnózy SLE

Pacientce Lucii byl před 4 lety diagnostikován systémový lupus (z kritérií ACR: ANA +, dsDNA +, artritida, serositida). V posledním roce byla na terapii azathioprinem, hydroxychlorochinem a nízké dávce glukokortikoidů bez obtíží.

Výskyt nových obtíží

Mladá žena si začíná stěžovat na teploty a třesavku. Laboratorní vyšetření ukázalo pancytopenii s výraznější trombo- a leukocytopenií, střední elevaci CRP (38), lehce sníženou složku komplementu C4 a mírnou elevaci transamináz. Hemokultury byly negativní, prokalcitonin nízký.

ATB léčba

Empirická ATB léčba amoxicilinem-klavulanátem i navýšení p.o. glukokortikodů na 40 mg methyprednisolonu byly bez efektu na teploty a pancytopenii.
Stojíme před otázkou, zda jde o projevy SLE, nebo jiné choroby.

Další vývoj

• CMV DNA (Real Time PCR): 1470 kopií/ml Z: pozitivní
• Serologie: CMV IgG negativní CMV IgM pozitivní
• U pacientky byla diagnostikována akutní CMV infekce
• Po zahájení léčby i. v. gancyklovirem ustoupily horečky, došlo k úpravě bicytopenie, transamináz i CRP
• Biopsie KD nebyla provedena (MAS?)

Projevy CMV infekce u imunokompetentních pacientů

• Elevace transamináz
• Cytopenie
• Horečka neznámého původu
• CMV mononukleóza (faryngitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, event. vyrážka)

Možné projevy infekce CMV u imunosuprimovaných pacientů

• Útlum kostní dřeně
• Pneumonie
• Encefalitida
• Kolitida
• Retinitida
• Encefalitida
• Myokarditida, Nefritida, Pankreatitida atd.