Výskyt signifikantních potíží

U 24letého Davida se objevilo hned několik příznaků naznačujících, že by se mohlo jednat o systémový lupus: otoky lýtek, subfebrilie, artralgie a dále smíšený močový nález s nefrotickou proteinurií (5,4 g/den).

Imunologie:
ANA 1:20, RF > 1:20480, C3 0,91, C4 0,09 (↓)

Provedení renální biopsie

Renální biopsie prokázala mesangio- a endokapilární glomerulonefritidu, „full-house“ v imunofluorescenci. Naskýtá se otázka, zda jde skutečně o systémový lupus erythematodes, nebo jinou nemoc projevující se podobnými příznaky.

Další vývoj

• Bylo provedeno jícnové echo
• TTE: těžká aortální insuficience, susp. vegetace
• TEE: 2 vegetace na AO chlopni
• HK: 2x Ent. Faecalis

Závěr

infekční endokarditida s parainfekční membranoproliferativní glomerulonefritidou

Následný vývoj

• Zahájena terapie Ampicilin + Gentamicin i. v.
• Pacient indikován k náhradě aortální chlopně
• Pacient byl následně léčen ACEi
• Při kontrole po 3 letech
• ANA negat., RF negat.
• PRU 0.44, bez erytrocyturie, GFR v normě
• Po 10 letech
• recidiva střední až nefrotické proteinurie+eryU
• v RB membranoproliferativní GN, dle IF "full house" pozitivita s dominancí C3 a C1q.