Časné formy ankylozující spondylitidy

Přednášející:
prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc.
MUDr. Kristýna Bubová

1/1999

Vladimír

  • 27 let
  • bolest zad: při zvedání těžkého břemene, náhlý vznik, maximum v LS přechodu spolu s bolestmi L kyčle
    s propagací ke koleni, zhoršení bolesti při pohybu, bez efektu NSA

4/1999

  • bolesti L kolene, RZ 10 minut 
  • rtg. SI: incipientní degenerativní změny
  • rtg. Lp: spondylóza
  • neurologie: bez známek kořenové léze

5/1999

  • HLA-B27 pozitivita, scintigrafie skeletu: mírná aktivita L SI

Můžeme pacienta s bolestmi L páteře, pozitivitou HLA-B27 antigenu a pozitivní scintigrafií označit za pacienta s axSpA?

A/
B/
C/

Vyšetření v RÚ

  • otec progresivní forma revmatoidní artritidy
  • nezánětlivá bolest zad, distance páteře v normě, pozitivní Menel vlevo, palpační citlivost
    úponu L kvadricepsu s omezenou hybností kolene 
  • s výpotkem, MTP vpravo známky artritidy
  • CRP 9 mg/l, artritogenní agens negativní, imunologie negat. (HLA-B27 pozitivita)
  • Rtg. SI: bez přesvědčivých známek sakroiliitidy

Nediferencovaná oligoartritida

6/1999

  • nediferencovaná oligoartritida
  • SAS + RHB

2/2000

  • přeléčen ATB pro pozitivní borrelie IgM

4/2001

  • recidiva gonitidy bilat. při pokusu o detrakci SAS → synvektomie

8/2001

  • přechod na MTX při recidivě gonitidy

6/2002

  • recidiva gonitidy při pokusu o detrakci MTX

9/2002

  • zánětlivá bolest zad

Jaký bude další postup?

A/
B/
C/

12/2003

Vladimír

  • rtg. SI i páteře beze změn

03/2004

  • MR: pokročilé degenerativní změny
  • pokles CRP k normálním hodnotám – pacient dále
    s občasnou exacerbací bolestí zad
  • CRP 2–9 mg/l, MTX 15 mg/týden

2/2012

ambulance časných SpA – dg. axSpA s periferním postižením

  • Chronické zánětlivé bolesti zad
  • Gonitida
  • Entezitida
  • HLA-B27 pozitivita
  • Elevace CRP
  • Revize nálezu na zobrazovacích metodách