Časné formy revmatoidní artritidy

Přednášející:
prof. MUDr. Ladislav Šenolt, Ph.D.
MUDr. Mária Filková, Ph.D.

Případ 1
1. krok

35letý sportovní lezec

Pacient přichází do revmatologické ambulance
k vyšetření pro 6 měsíců trvající bolesti pravého ramene a levého kolene.

  • Stěžuje si také na druhý a třetí prst obou rukou, kde byla ortopedem potvrzena ruptura šlachových poutek.
  • Jiné kloubní obtíže nemá, sám nepozoroval žádné kloubní otoky. Má ale obavy z revmatoidní artritidy, protože jeho babička měla „revma“ a „pokroucené“ ruce a sestra je vyšetřovaná pro neurčité kloubní obtíže.
  • Navíc mu praktický lékař zjistil vysokou pozitivitu revmatoidních faktorů.  

Případ 1
2. krok

Fyzikální, laboratorní a zobrazovací vyšetření

  • Při fyzikálním vyšetření nejsou přítomné artritidy, nález svědčí pro syndrom rotátorové manžety vpravo.
  • V laboratorních výsledcích je potvrzena vysoká pozitivita revmatoidních faktorů a mírná pozitivita anti-CCP protilátek, ostatní laboratorní výsledky jsou v normě.
  • Vzhledem k jinak přiměřenému nálezu nebylo zobrazovací vyšetření indikováno.

Jaký navrhujete další postup?

A/
B/
C/
D/
E/

Případ 2
1. krok

40letá bankovní úřednice

Pacientka přichází do revmatologické ambulance
k vyšetření pro 3 měsíce trvající bolesti kloubů na rukou.

  • Pozastavuje se nad tím, že i přesto, že pracuje celý den na počítači, jsou bolesti překvapivě horší po probuzení. Asi hodinu se cítí nemotorně, protože jí padají věci z rukou.
  • Jiné kloubní obtíže nemá, sama nepozorovala žádné kloubní otoky.
  • Její matka má revmatoidní artritidu.

Případ 2
2. krok

Fyzikální, laboratorní a zobrazovací vyšetření

  • Při fyzikálním vyšetření nejsou přítomné artritidy, nejsou známky osteoartrózy, pacientka má bolestivý příčný stisk MCP a MTP kloubů.
  • V laboratorních výsledcích jsou negativní revmatoidní faktory, spíše vysoké hladiny anti-CCP protilátek a elevace CRP 12 mg/l.
  • Na rentgenu rukou i nohou je normální nález.

Jaký navrhujete další postup?

A/
B/
C/
D/
E/