| Budu podávat hepatoprotektiva a vyčkám dalšího vývoje | 4 |
|---|---|
| Zahájím léčbu cyklofosfamidem | 2 |
| Zahájím léčbu glukokortikoidy | 19 |
| Provedu jaterní biopsii | 10 |
| Zopakuji EMG | 1 |
|---|---|
| Provedu MRI mozku | 2 |
| Provedu biopsii perif. nervu | 13 |
| Provedu PET/CT | 16 |
| Zahájím terapii cyklofosfamidem | 11 |
|---|---|
| Zahájím terapii rituximabem | 4 |
| Dovyšetřím hepatopatii a hepatitidu, poté dle výsledku zahájím imunosupresivní terapii | 15 |
| Ponechám terapii glukokortikoidy, nasadím pregabalin, budu vyčkávat vývoje a mezitím bude pacient intenzivně rehabilitovat | 0 |
| Jedná se nejspíše o neuropsychiatrické postižení při SLE, přestože byla všechny komplementární vyšetření (CT, MR, EEG, likvoru) v normě, a je nutná imunosupresivní léčba | 9 |
|---|---|
| Normální nálezy komplementárních vyšetření prakticky vylučují neuropsychiatrické postižení v rámci SLE, pravděpodobnější je neurologická manifestace antifosfolipidového syndromu a je nutná antikoagulační léčba | 9 |
| Neuropsychiatrický lupus ani APS nejsou s ohledem na normální komplementární vyšetření pravděpodobné, jedná se nejspíše o neurotoxicitu recentně nasazeného azathioprinu, je nutné azathioprin vysadit a zvolit jiné imunosupresivum | 1 |
| S ohledem na vleklý stres a normální nálezy komplementárních vyšetření se jedná pravděpodobně o psychosomatické onemocnění, indikována je psychiatrická péče a psychologická intervence | 1 |
| Jedná se o progredující neuropsychiatrické postižení při SLE (předcházející chorea, její zhoršení při psychóze), je nutná intenzifikace imunosupresivní léčby (i.v. pulzy cyklofosfamidu) | 8 |
|---|---|
| Celá neurologická symptomatologie (chorea, psychóza) je pravděpodobně projevem antifosfolipidového syndromu, proto nebyla kortikoterapie účinná, nutná léčba antikoagulační | 2 |
| Akutní psychóza je nežádoucím účinkem terapie glukokortikoidy, je nutné dávky kortikoidů co nejrychleji detrahovat a upravit léčbu nesteroidními imunosupresivy | 8 |
| Nejpravděpodobnějším vysvětlením je akutní psychotická porucha v reakci na porod mrtvého dítěte, event. pozdní laktační psychóza, indikována je psychiatrická péče a psychologická intervence | 3 |
| Pro přítomnost rizikových faktorů nepříznivého vývoje - strukturálních změn, elevace reaktantů zánětu a silné pozitivity autoprotilátek - nasadím methotrexát. | 11 |
|---|---|
| Pro obavu z exacerbace artritidy raději znovu nasadím v minulosti účinné antimalarikum. | 2 |
| Chorobu modifikující léčbu nebudu zatím nasazovat, pozvu si nemocného na kontrolu za 3-6 měsíců, eventuálně dříve při vzplanutí artritidy. Pro refrakterní průběh epilepsie bude vhodná konsultace na superkonsiliárním neurologickém pracovišti. | 6 |
| Pacient nemá po dobu 10 let žádné muskuloskeletální potíže, vyřadím ho z evidence. | 0 |
| Přechodně navýším prednison a indikuji biologickou léčbu TNFi v monoterapii. | 8 |
|---|---|
| Nasadím antimalarikum a prednison zvýším na 10 mg denně. | 3 |
| Pacienta ponechám pouze na kortikoterapii, iniciálně podám tři pulsy methylprednisolonu 250 mg. | 1 |
| Přechodně navýším prednison a indikuji biologickou léčbu IL-6Ri v monoterapii. | 6 |
